更年期提前者若使用賀爾蒙補充療法可能可以減少動脈粥狀硬化的發生

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根據 3/31日出版於新英格蘭醫學雜誌 (the New England Journal of Medicine) 的雌二醇 (Estradiol) 早期與晚期介入比較試驗 (ELITE) 之結果,相較於在更年期發生之後的十年才使用荷爾蒙療法(hormone therapy)的女性,於更年期早期使用荷爾蒙療法的女性,似乎更能因此獲得一些心血管方面的好處 (reap benefits)。

「我們發現雌二醇(不論是否與黃體素併用)在動脈粥狀硬化的病程進展上(評估的依據為頸動脈內膜中層的增厚程度的效果)會因為治療介入的時間點不同而有所差異,」來自洛杉磯的南加州大學凱克醫學院的醫學博士 Howard N. Hodis 及其同事寫道。「然而,就電腦斷層對於冠狀動脈粥狀硬化的評估來說,我們並沒有發現與停經相關的雌二醇治療介入時間點能帶來心血管方面的好處。」

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每六個月,研究者會透過心臟的電腦斷層顯示的頸動脈內膜中層的增厚程度來評估冠狀動脈粥狀硬化的情形。

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頸動脈內膜中層厚度 (CIMT) 平均值,在接受早期雌二醇介入治療的女性受試者中,不論是否有用含有雌二醇的陰道凝膠,約每年增加 0.0044 公厘,而在對照組則是約每年增加 0.0078 公厘 (P值=0.008) 。在晚期雌二醇介入治療約增加 0.0100 公厘,在其對照組則是約每年增加 0.0088 公厘。

由此可知,透過頸動脈內膜中層厚度的評估,雌二醇治療看起來似乎可以減緩動脈粥狀硬化的病程進展,但這僅在停經後的6年內早期投藥的前提下方成立。然而,就以心臟電腦斷層來評估動脈粥狀硬化而言,不論是否在停經後早期投藥,雌二醇的介入與否,其結果並無太大差異。

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「賀爾蒙療法是否對心血管疾病有好的影響取決於停經後此療法的介入時間點,而這樣的結果和其他研究的結果相符合。」作者如此寫道。

嚴重的副作用反應在實驗組和對照組中的比例是相似的:45位使用安慰劑的女性及 43 位使用雌二醇的女性都產生了嚴重的副作用反應,包括乳癌。心肌梗塞和深部靜脈栓塞,或是肺部栓塞的比例在兩組皆並無顯著差異。

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「儘管早期與晚期介入比較的試驗結果顯示停經後早期荷爾蒙療法對心血管健康有良好的功效,但這項結果與臨床冠心病惡化的相關性仍是值得探討的,」Keaney博士和Solomon博士寫道,因為這項實驗只用了冠心病的間接標記物 (指CIMT),而非以臨床事件作為冠心病惡化與否的評估依據。當考慮到過往研究的發現,他們也提出警告,「那些支持時間點假說的現有臨床資料只是參考用的,但不是完全符合臨床狀況的。」

「最近,針對為了預防心血管惡化這樣的目的去使用停經後荷爾蒙療法的作法,數個專業組織在指南中提出了警告,」Keaney博士和Solomon博士寫道。「儘管早期與晚期介入比較的試驗結果替停經後早期荷爾蒙療法對心血管健康有良好的功效這樣的說法提供了背書,但若要在臨床上推行這樣的治療方式,似乎仍不夠成熟,且目前的臨床指南仍偏向保守。」

來源: Medscape